前列腺癌根治术后三个月内,大多数患者会出现不同程度的尿失禁;三个月后,每个患者的尿控恢复情况也各有不同。提肛运动可以很好的锻炼盆底肌群,增强其肌肉力量和协调性,促进尿控能力的恢复。经过强化之后的盆底肌群就像一个网兜,可以帮助收紧小便,摆脱尿垫。究竟怎么做“提”肛运动呢?提肛运动是指节律性的收缩、提拉肛门,其实类似于在忍大便、憋屁、憋尿。意识尽量集中在肛门和尿道周围,感受肛门周围和尿道周围肌肉收缩的感觉,同时避免收缩腹部肌肉。国外学者也称提肛运动为凯格尔运动,即女性分娩后恢复锻炼,一般推荐平躺位置下抬高臀部。笔者的感觉是可能前列腺癌术后更适合站立位锻炼。具体的肌肉收缩、放松的时间长短,就像锻炼身体一样,因人而异。大的原则方向是循序渐进,少量多次,一组以几分钟为宜,以轻微的肌肉酸胀感为度。这里附上Bilibili网站上由UP主han_寒克制作的视频:提肛运动(跟练版)。患者可以跟着视频一起练,推荐从收紧3秒开始,逐渐过度到4秒、5秒、6秒。至于每天练多少组,可以先从5-10组开始,之后再量力而行,逐渐增多。3秒版4秒版5秒版6秒版
很多来新华医院就诊的结石患者在术后出院时问我们:饮食上有什么需要注意的吗?我以后还会不会再生结石?这个问题非常难用一两句话就完全解释清楚,事实上泌尿系结石就如同肿瘤一样,是一个自身基因与外界环境共同作
直播时间:2024年04月13日09:00主讲人:丁杰主治医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科问题及答案:问题:丁主任您好!漫性肾炎(潜血3个+,红细胞2个+,尿蛋白时有时无)应如何治疗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:儿童尿频夜尿多,怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:前列腺Psa20以上,核磁提示移行带结节灶,考虑PI-RADS+3,怎么治疗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好。我21年崔教授做的膀胱癌手术。现三年了。算全愈了吗?中间无复发。现在检查正常视频解答:点击这里查看详情>>>问题:做过前列腺癌手术已经1个半月了为什么尿还朱禁多久能不失禁。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肾透明细胞癌男53.病理2.42.21.2,T1a,3级。部切20天,复发率高吗?术后需要治疗吗志视频解答:点击这里查看详情>>>问题:54岁,女,宫颈癌放疗导致的输尿管局部狭窄,除了定期更换支架还有什么办法吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:经腹壁检查,前列腺切面内径473736mm,各径线不同程度增大,左右对称,包膜完整,形态饱满,似视频解答:点击这里查看详情>>>问题:页面上没有显示出来这个8字按钮视频解答:点击这里查看详情>>>问题:丁医生,这个页面上没有连麦的按键视频解答:点击这里查看详情>>>问题:40岁,肾癌,3.62.6,已手术一年,部切透明细胞癌,pt1a二级,ki672%,复发转移率高吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:男36岁有尿不净,尿无力硬度不够!尿常规正常!求诊断!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肾透明细胞癌,男,53,左肾2.52.11.4。肾部分切除手术1月。病理T1,3级,求预后视频解答:点击这里查看详情>>>问题:fpsa/tpsa比值4.48。tpsa6.16甲胎蛋白10.50,前面核磁,有囊肿,还需要做吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:54岁,女,尿频尿急尿不尽断断续续3年,尿常规正常,求诊疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:尿常规,彩超,妇科炎症检查都正常视频解答:点击这里查看详情>>>问题:29女,尿频时刻尿意,八个多月了肚脐下有点胀医生这是什么病啊,医生您好视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肾上腺肿瘤腺瘤,大小1.1×1.5cm.症状就是低压高一些,低压大概90-100多一点,需要手术吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:尿频,尿急2年起声前列腺稍大。PsA1.4尿常规正常,残余尿30mL,求诊疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:fpsa/tpsa比值4.48参考范围>25。tpsa6.16甲胎蛋白10.50视频解答:点击这里查看详情>>>
前列腺增生的微创治疗方式多种多样,从早年的前列腺电切,到激光剜除,再到更新的Rezume水蒸气消融和IRE不可逆电穿孔消融,患者可以选择适合自己的方式进行相应的治疗。上世纪七十年代,上海新华医院叶敏教授是从国外最早引入电切镜治疗前列腺增生的专家之一,在经尿道前列腺电切方面积累了丰富的经验。同时也观察到,如果前列腺切的非常干净,患者术后发生漏尿(压力性尿失禁)的概率会相应增加,因为前列腺是男性下水道中一个重要的阀门,即便没有尿道括约肌的损伤同样可能会出现压力性尿失禁。现如今激光剜除前列腺已经成为了前列腺增生另一个主流方式,相比起等离子电切,激光可以做到更加高效的去除前列腺。如果把前列腺比作一个橘子,电切是用小刀刨橘子瓤,而激光则是从橘子皮与橘子瓤之间将瓤给“推”出来。激光的术后复发率更低,保持尿道通畅的年限更长,但相应的术后短期内压力性尿失禁的可能性也更高,一般在三个月内都能恢复。在此期间,患者朋友们需要暂时穿戴成人尿不湿、不负重、适量活动,并多做做提肛运动。提肛运动可以很好的锻炼盆底肌群,增强其肌肉力量和协调性,促进尿控能力的恢复。经过强化之后的盆底肌群就像一个网兜,可以帮助收紧小便,摆脱尿垫。究竟怎么做“提”肛运动呢?提肛运动是指节律性的收缩、提拉肛门,其实类似于在忍大便、憋屁、憋尿。意识尽量集中在肛门和尿道周围,感受肛门周围和尿道周围肌肉收缩的感觉,同时避免收缩腹部肌肉。国外学者也称提肛运动为凯格尔运动,即女性分娩后恢复锻炼,一般推荐平躺位置下抬高臀部。笔者的感觉是可能前列腺术后更适合站立位锻炼。具体的肌肉收缩、放松的时间长短,就像锻炼身体一样,因人而异。大的原则方向是循序渐进,少量多次,一组以几分钟为宜,以轻微的肌肉酸胀感为度。这里附上Bilibili网站上由UP主han_寒克制作的视频:提肛运动(跟练版)。患者可以跟着视频一起练,推荐从收紧3秒开始,逐渐过度到4秒、5秒、6秒。至于每天练多少组,可以先从5-10组开始,之后再量力而行,逐渐增多。3秒版4秒版5秒版6秒版压力性尿失禁的患者多半是躺着坐着的时候没有感觉,一站起来小便就不受控制的流出来;有些患者膀胱的兴奋性很高,可能是因为术后尿管刺激的因素,可能是因为长期排尿梗阻膀胱重塑,膀胱的肌肉和神经都发生改变,这类患者会非常急着去小便,一刻也不能等待,在这种情况下小便漏出来就不完全是压力性尿失禁了,带有急迫性尿失禁的成分,可以在术后加用M受体阻滞剂类药物(如索利那新、托特罗定)或β3受体激动剂(米拉贝隆)来缓解尿急。需要注意的是同时患有青光眼的患者不可服用索利那新、托特罗定。
直播时间:2023年11月25日08:29主讲人:丁杰主治医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科
很多手术过的患者,都会在出院前问一句“医生,我出院后需要注意些什么?有哪些可以吃的?我能洗澡吗?”。出于时间有限,没有办法跟每一位患者在出院前都详细的把注意事项说的面面俱到。因此根据前辈老师们的教导,结合笔者个人的经验,在这里就前列腺癌根治术患者出院后的注意事宜做个小结。1.洗浴:一般患者在拔除引流管之后就出院了,此时该处伤口并未完全愈合,因此并不能淋浴、盆浴。伤口的愈合速度也因人而已,需等到身上所有伤口均愈合才能洗澡,在此之前可以擦身。擦身时注意环境温度,手术之后免疫力可能会有一定程度下降,容易着凉感冒。也有的患者等不及,使用防水贴贴在伤口上再洗澡,这种做法一定要非常当心,如果没有贴好可能会导致进水感染。2.运动:本中心一般术后两周拔除导尿管。在导尿管拔除之前,可以适当走动,但步数不宜太多。某些患者在走动之后可能出现血尿,因为活动后导尿管会与尿道有摩擦,可能引起血尿;同时导尿管与尿道一般情况下也不是严丝合缝,导尿管一般会比尿道稍细,活动后可能会有尿液从尿道与导尿管的缝隙中漏出来。同时导尿管的水囊与膀胱的摩擦可能引起膀胱刺激症状,使得突然产生尿意和下腹紧绷感,尿液来不及从导尿管排出而从尿道口周围溢出,故拔除导尿管后再进行锻炼更好。出现血尿并不需要紧张,思考可能造成血尿的原因——活动过度、阿司匹林/氯吡格雷/利伐沙班/艾多沙板/达比加群药物、便秘等,并尽量避免这些诱因。同时多饮水,避免形成血块堵塞尿管。如果血尿颜色很红很深建议立即去医院。某些患者喜欢外出散步,为了显得导尿管不那么明显,故意将导尿管盘起来,将集尿袋塞到裤子口袋里,这样虽然美观,但并不利于尿液的通畅引流,因此这样操作的时间不宜过长。尽量将导尿管集尿袋放在低位,便于尿液及时流出,让膀胱一直处于排空状态,有利于膀胱-尿道吻合口在低张力情况下的生长。导尿管拔除后,可以开始进行提肛运动的锻炼,具体锻炼方法参见我之前的科普号https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9392392923.html,不要负重物,不要盘腿坐,少下蹲,这些都可能加重尿失禁、延缓尿控的恢复。每个人尿不湿的使用时间不尽相同,勤换尿不湿对于预防尿路感染、阴囊湿疹皮炎有一定作用。自行车、电瓶车不适合前列腺癌根治术后患者,有相关爱好者建议三个月后在酌情恢复。汽车座位相对较宽,但也不适合长时间驾驶。3.饮食:“发物”为很多老百姓口口传道,之前甚至有患者提出是不是不可以吃鸡蛋,只能吃鸭蛋。笔者个人对发物的研究并不多,全国不同地区对于“发物”的定义也不尽相同,甚至“发物”这个名词的存在是否科学合理也不敢完全苟同。大致来说,海鲜、羊肉、鹅肉、韭菜属于被较多问及的“发物”,可能有一定的促炎作用;同时,辛辣的食物、香料也可能有类似效果,尽量少食。鸡蛋对于大部分人而言是较好的蛋白质摄入源,恢复阶段可以考虑每日一个鸡蛋黄、四个鸡蛋白。大鱼大肉并不一定适合每个患者,水果蔬菜要多吃,帮助保持大便通畅。既往有便秘的患者可间歇性服用杜密克来缓解便秘,避免用力排便时造成腹压-膀胱压增高的情况。4.饮水:国家推荐的饮水量为每日1600ml(1.6L),约合8杯水。每家每户用的杯子大小不尽相同,因此说8杯也不一定准确。用热水瓶的家庭可以看一下水瓶的容积(市面常见的有1.4L、1.6L和2L),根据容积的大小来定自己的饮水量;喝瓶装水则更容易计量。多喝水勤排尿可以预防尿路感染,但在尿控没有恢复的情况下,多喝水会造成需要频繁更换尿不湿。部分老人会因此限制饮水量,这并不是明智的做法。5.性生活:前列腺癌根治术后大部分患者的性功能恢复是非常缓慢的。随着发病越来越年轻化,很多患者在拔管之后都很急切的希望试一试。建议首次性生活在六周以后,笔者所在医院一般术后六周复查PSA,患者可考虑在复查PSA时将近期的体力恢复情况、尿控情况、有无血尿等等情况告知医生,再由医生判定能否尝试性生活。因为标准的前列腺癌根治术会将精囊、输精管壶腹等容易受前列腺癌侵犯的器官一并切除,并且射精的开口-精阜也随着前列腺被切掉而没有了,因此患者在性生活时可以勃起但并不能射精。
PSA(Prostate-SpecificAntigen)是英文“前列腺特异性抗原”的缩写,是一种存在于前列腺腺上皮细胞中的蛋白质。它的原本作用是使精液变稀,使精子更容易游动。正常前列腺细胞和恶性前列腺癌细胞均可以产生PSA,前列腺癌细胞产生的量更多。PSA浓度可以通过抽血测量,且无需空腹。相比起CEA、CA199等,PSA是一种特异性非常高的肿瘤标记物,但PSA高并不一定是前列腺癌。正常PSA一般在4ng/ml以下。当然,普通男性的PSA水平会随着随着年龄增长、前列腺增生而逐渐增加。对于50岁以上或父辈有前列腺癌的男性,建议每年体检时复查PSA,尤其存在以下症状时:尿频尿急夜间频繁排尿尿流弱或缓慢排尿后感觉膀胱未完全排空排尿困难尿液或精液中带血下背部、臀部和盆腔区域的疼痛或不适射精疼痛不同地区的体检套餐各不相同,有些体检中心的肿瘤标志物套餐中包含PSA,有些则不包含。体检前最好看一下体检内容是否有此项目。需要注意的是,非肿瘤性前列腺疾病和其他因素也可能使PSA水平升高,例如尿路感染、良性前列腺增生、前列腺炎、检测前的性活动等。对于PSA异常,建议咨询医生进行综合判断考量。